„Wir müssen mit den Patienten und Patientinnen tanzen, nicht kämpfen.“ PD Dr. med. Tobias Rüther, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und u. a. Leiter der Tabakambulanz am LMU Klinikum München, sieht seinen Job, und allgemein den eines jeden Arztes und einer jeden Ärztin darin, die Patient*innen zur Therapie zu motivieren, statt sie ihnen einfach nur vorzuschreiben. „Was nützt schließlich der beste Wirkstoff, wenn er nicht da ankommt, wo er hin soll?“

 

Auf den diesjährigen Frühsymposien zum PneumoUpdate thematisierte Rüther unter anderem mit seinen Gesprächspartnern, dem Hamburger Pneumologen Dr. med. Henning Kothe (PneumoUpdate Berlin) und dem Kölner Pneumologen Dr. med. Justus de Zeeuw (PneumoUpdate Mainz), neben medizinischen Hintergründen zur Adhärenz auch Strategien zu dessen Verbesserung. Es wurde diskutiert, wie COPD-Patient*innen besser in ihre Behandlung eingebunden werden können, um die Wirksamkeit ihrer Therapien zu optimieren.

Tatsächlich inhaliert ein großer Teil der COPD-Patient*innen, man geht von 30 bis 50 % aus, ihre Medikamente nicht so ein, wie es die Therapie erfordert.¹ Dabei kann der Einfluss einer guten Adhärenz auf den Therapieerfolgt erheblich sein.² Zudem wird eine geringere Therapietreue bei COPD mit einer schlechteren Krankheitsprognose in Verbindung gebracht, mit einem erhöhten Risiko für Exazerbationen und Langzeitmortalität.¹ Warum also machen die Patient*innen dann nicht mit? 

 

Die Gründe hierfür sind vielfältig und reichen von unzureichender Aufklärung über die Erkrankung bis hin zu Schwierigkeiten bei der Handhabung der Inhalatoren.¹ Insbesondere die korrekte Anwendung von Inhalationssystemen stellt ein Problem dar.  So steigt die ohnehin hohe Fehlerrate von 53,2% der Patient*innen bei Nutzung eines einzelnen Devices auf 75,5 %, wenn sie mehrere Geräte nutzen.³ Die Konsequenzen daraus sind häufig erhöhte Exazerbationsraten.⁴

Eine gute Arzt-Patienten-Kommunikation kann ein Baustein zur Förderung der Adhärenz sein und wirkt dabei signifikant auf die Therapietreue der Patient*innen; das Risiko mangelnder Adhärenz ist bei Patient*innen, deren Arzt oder Ärztin schlecht kommuniziert, um 19 % höher als bei Patient*innen, deren Arzt oder Ärztin gut kommuniziert.⁵

Ebenfalls entscheidend für die Adhärenz in der COPD-Therapie: die Wahl eines für den Patienten oder die Patientin einfach zu handhabenden Inhalators. Dieser spielt für den Therapieerfolg eine ebenso große Rolle wie die darin enthaltenen Wirkstoffe. Nur ein unkompliziertes Device lässt sich auch einfach schulen, reduziert die Fehlerquote und sorgt dafür, dass es regelmäßig und dauerhaft richtig genutzt wird.

 

Vor dem Hintergrund bieten Fixkombinationen wie Trimbow^® klare Vorteile gegenüber freien Wirkstoffkombinationen mit mehreren Devices.⁴ Sie enthalten langwirksame Muskarin-Antagonisten (LAMA), langwirksame Beta2-Agonisten (LABA) und inhalative Kortikosteroide (ICS) in einem einzigen Device, das im Fall von Trimbow^® zudem patientenindividuell als Dosieraerosol oder Pulverinhalator verfügbar ist.⁴ Für COPD Patient*innen im deutschen Versorgungsalltag konnte gezeigt werden, dass die Umstellung von einer freien Dreifachtherapie auf Trimbow zu einer Verbesserung der Adhärenz führen kann.  Eine verbesserte Therapietreue kann wiederum die Sterblichkeit und die Häufigkeit von Exazerbationen verringern.⁴ 

Adhärenz in der COPD-Behandlung ist kein Selbstläufer – sie erfordert das Zusammenspiel von patientenzentrierter Kommunikation, gut durchdachten Therapieplänen und anwenderfreundlichen Medikamenten. Mit einer Fixkombination wie z.B. Trimbow^® können Ärzt*innen ihren Patient*innen eine effektive Therapie mit auf den Weg geben, um die Herausforderungen der COPD-Therapie zu meistern. Denn nur wer seine Therapie konsequent verfolgt, kann langfristig von einer verbesserten Lebensqualität profitieren.

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2. World Health Organization. (‎2003)‎. Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/42682.
3. Khassawneh BY et al. Respir Care. 2008 Mar;53(3):324-8.
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6. Melani AS et al. COPD. 2016;13(2).
7. Ruessel K et al., Patient Prefer Adherence 2020;14:1811-1822.
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9. Gessner C et al. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2022:17 3019-3031.
10. W. R. Miller, S. Rollnick: Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. Guilford Press, New York 1991.